ד"ר עדי פרידמןמומחה בהערכת משקל עובר ואולטרסאונד מיילדותי
אני ד"ר עדי פרידמן, מומחה לגינקולוגיה ומיילדות עם תת התמחות באולטרסאונד, מביא ניסיון של למעלה מ-25 שנים בביצוע בדיקות הערכת משקל עובר ומעקב גדילה עובר. כרופא בכיר ביחידת האולטרסאונד של בית החולים לניאדו, הנני מבצע אלפי בדיקות מעין אלו מדי שנה
מערך הבדיקות בקליניקה
שקיפות עורפית
זיהוי מוקדם של סיכונים גנטיים ומדידת CRL להערכת גיל הריון מדויק ואמין.
סקירת מערכות
סקירה מוקדמת ומורחבת - בדיקה מפורטת ויסודית של התפתחות איברי העובר.
הערכת משקל עובר
מעקב, ניטור והערכה מדויקת של משקל העובר בכל השבועות הנדרשים לאורך ההריון.
אולטרסאונד תלת ומרובע מימד
חוויה ויזואלית מרגשת של העובר לצד הערכה אנטומית מדויקת בטכנולוגיה מתקדמת.
מעקב הריון מותאם בשבילך
ד"ר פרידמן מתמחה במתן ליווי אישי, הכולל זיהוי מוקדם של מצבים כמו מקרוזומיה (עובר גדול), הערכת IUGR (עיכוב בגדילה), השלכות ועוד. הקליניקה מצוידת במכשירי אולטרסאונד מהדור החדש ביותר להבטחת דיוק מירבי.
עם למעלה מ-25 שנות ניסיון, ד"ר פרידמן מציע רמת מומחיות גבוהה, תוך הקפדה על הסבר בגובה העיניים, סבלנות, והדרכה מותאמת אישית לכל מטופלת. הקליניקה מציעה זמני קבלה נוחים ומענה מהיר.
הערכת משקל העובר - כל מה שצריך לדעת
"הרופא אמר שהעובר באחוזון 25 – זה אומר שיש בעיה?", "מה זה bpd ולמה זה לא בסדר?", "אמרו לי שיש מקרוזומיה – זה אומר קיסרי חובה?", "למה צריך לחזור לבדיקה בעוד שבועיים אם הכל בסדר?", "היקף בטן קטן – איך זה קשור למשקל?", "הבדיקה לא מדויקת אז למה בכלל עושים אותה?" – אלו הן השאלות הקונקרטיות והמדאיגות שמגיעות למרפאות גינקולוגיות מדי יום.
כל השאלות האלה מתמקדות בבדיקה אחת מרכזית: הערכת משקל עובר. בדיקה זו, המתבצעת באמצעות אולטרסאונד, היא אחת הבדיקות החשובות במעקב ההריון שמאפשרת לרופאים לעקוב אחר גדילת העובר ולוודא שהתפתחותו מתקדמת כראוי. המידע שמתקבל מהבדיקה חיוני לקבלת החלטות רפואיות נכונות ולהבטחת בריאות האם והעובר.
במאמר זה נספק מידע מקיף ומעודכן על כל מה שקשור להערכת משקל עובר – מהאופן שבו מתבצעת הבדיקה ועד להשלכות של התוצאות השונות. נענה על השאלות הנפוצות ביותר ונסביר מתי חשוב לפנות לבדיקה נוספת ומה עושים כאשר התוצאות חורגות מהנורמה.
מהי הערכת משקל עובר?
הערכת משקל עובר (EFW – Estimated Fetal Weight) היא בדיקת אולטרסאונד שמטרתה לאמוד את משקל העובר בזמן נתון במהלך ההריון. הבדיקה מתבצעת החל מהשבוע ה-15 להריון ומהווה חלק חיוני ממעקב ההריון השגרתי. המטרה הראשית היא להעריך האם העובר גדל בקצב התקין הצפוי לשבוע ההריון הנוכחי ולזהות מוקדם בעיות פוטנציאליות בגדילה.
מה בודקים במהלך הבדיקה?
בדיקת הערכת משקל עובר כוללת מדידה של מספר פרמטרים חיוניים במהלך בדיקת אולטרסאונד. הבדיקה מתבצעת על ידי רופא מומחה או טכנאי אולטרסאונד מיומן ואורכת בדרך כלל 10-15 דקות. הבדיקה נעשית באמצעות מכשיר אולטרסאונד שמנוח על בטן האם ואינה כואבת או מזיקה.
עיקרי הבדיקה:
- הערכת משקל העובר הנוכחי – חישוב משקל העובר באמצעות מדידות 3 איברים: ראש, בטן וירך.
- מצג העובר: ראש, עכוז או רוחבי.
- קביעת מיקום השליה.
- הערכת כמות מי השפיר – מדידת כמות הנוזל הסובב את העובר.
איך מתבצעת הבדיקה -
הפרמטרים והמדדים להערכת המשקל
הערכת משקל העובר מתבססת על מדידה של ארבעה פרמטרים עיקריים:
BPD עובר: קוטר דו- רקתי של הראש
Biparietal Diameter - מדידת המרחק בין שתי הרקות של גולגולת העובר. מדידות עובר bpd נעשות בחתך הרוחבי של הראש.
היקף הראש
Head Circumference - מדידת היקף מלא של ראש העובר.
היקף הבטן
Abdominal Circumference - מדידת היקף בטן העובר ברמת הכבד.
אורך עצם הירך
Femur Length - מדידת האורך המלא של עצם הירך של העובר.
כיצד מחושבת הערכת המשקל?
הערכת המשקל במעקב ההריון מחושבת באמצעות נוסחאות מתמטיות מתקדמות המובנות בתוכנת האולטרסאונד. התוכנה משקללת את ארבעת הפרמטרים הללו, קרי, מתרגמות כל פרמטר לשבוע ההריון שהם מתאימים ומתורגמים בסופו של דבר למשקל (גרמים) מוערך. הערכת המשקל מתורגמת בהמשך לאחוזון גדילה. לדוגמה:
הערכת המשקל מתורגמת:
- אם העובר מתאים ל-אחוזון 50, הרי זה אחוזון ממוצע.
- אם העובר נמצא בין אחוזון 50 לאחוזון 10, הוא קטן מהממוצע.
- אם העובר נמצא בין אחוזון 50 לאחוזון 90, הוא גדול מהממוצע.
לפני שנכנסים לפרטים יותר נרחבים חשוב להדגיש כי יש בדיקה שמבוצעת בשליש הראשון של ההריון והיא מדידת הCRL. היא מדידת המרחק בין המקום הגבוה בגולגולת העובר לבין העכוז של העובר. מדוע אני מדגיש את זה ? המדד שלפיו מחשבים את גיל ההריון הוא הוסת האחרון. לפעמים יש פער בין הגיל לפי וסת האחרון לבין הגיל של ההריון לפי מדידת הCRL. במידה ויש הבדל של שבוע או יותר הCRL הוא המדד הקובע. כלומר, יש לשנות את תאריך וסת האחרון בהתאם לCRL אם ההבדל הוא יותר משבוע מרגע זה אין לשנות יותר את חישוב גיל ההריון. כך אנחנו בטוחים בהמשך ההריון כי אימתנו את גיל ההריון.
חשוב לזכור!
בתוך "אוכלוסיית" העובר קיים שוני מעובר אחד לאחר, כשם שבין ילדים או מבוגרים יש שוני מאחד לשני. כל מה שנמצא בין אחזון 10 לאחוזון 90 נחשב לנורמה מאידך, חשוב לציין כי עובר לדוגמא שנמצא באחוזון 50 (ממצע) בשבוע 22. ובהמשך נניח בשבוע 28 נמצא באחוזון 20, מצריך מעקב יותר תכוף (נניח הערכת משקל פעם בשבועיים) להעריך את משקלו בהמשך: האם הוא ממשיך להתפתח על אחוזון 20 או יורד באחוזון. כנ"ל לגבי עובר שהוא גדול מאחוזון 50.
מדד גדילה לפי שבועות
משקל ממוצע
בסביבות 1,000 גר'
משקל ממוצע
בסביבות 1,500 גר'
משקל ממוצע
בסביבות 1,900 גר'
משקל ממוצע
בסביבות 2,250 גר'
הערכת משקל בשבוע 40 – תאריך לידה משוער
תאריך לידה משוער בישראל הוא בסביבות 3340 גרם שהוא מהווה אחוזון 50. עובר שבשבוע זה הוא 2290 גרם שווה לאחוזון 10 ועובר במשקל 4080 גרם נחשב לאחוזון 90.
רמת הדיוק של הבדיקה
מה רמת הדיוק של הבדיקה?
לעיתים הבדיקה מאד מדויקת אך קיימת סטייה של כ10-15% מהמשקל האמיתי. גורמים המשפיעים על רמת הדיוק:
- ניסיון הבודק
- תנוחת העובר
- כמות המים שמסביבו
- גורמים שקשורים למצב האם כמו השמנת יתר, צלקות קודמות מניתוחים קיסריים (אלה מקשים לעיתים לראות בצורה טובה את העובר).
- הריון מרובה עוברים
מה בודקים בנוסף להערכת משקל
כמות מי השפיר
נורמלי, מיעוט מים, ריבוי מים – למעוט מי שפיר או ריבוי מי שפיר יש להתייחס פרטנית ולעיתים לברר באמצעות בדיקות מכוונות את הסיבה: לדוגמא מיעוט – בעיות במערכת השתן של העובר או ריבוי בעיות במערכת העיכול, בליעה או אפשרות של סוכרת הריון.
מיקום השליה
האם השליה ממוקמת נמוך קרוב לצוואר הרחם או אפולו מכסה את פתח צוואר הרחם(שליית פתח) כי אז יש צורך לשקול ניתוח קיסרי כי הדרך ליציאה מהרחם חסומה על ידי שליה.
תקינות אברים נוספים
אמנם הערכת משקל אינה סקירת מערכות ואין דרישה מפורשת לבחון אברים אחרים אך הבודק הטוב "מגדיל ראש" ומביט באותה הזדמנות גם על תקינות אברים אחרים מוח, לב, כליות, מעיים וכו', כמובן במסגרת המגבלות בשל גודל ותנוחת העובר.
עוד נקודה חשובה שראוי לציין
לעיתים המשקל הוא פחות או יותר מתאים אך קיימת סטייה מבחינת גודל נניח בגודל היקף הראש או אורך הירך. גם כאן נקבע תחום של נורמה או חריג מהנורמה. אם נניח הראש קטן מהממוצע אך בטווח של 2 סטיות תקן אזי הוא עדיין תקין או גדול מהממוצע אך בטווח של 2 סטיות תקן גם אז הוא נחשב לתקין. במידה והסטייה גדולה מ-2 סטיות תקן אזי יש צורך בבירור של הסיבה. הבירור יהיה על ידי בדיקה מכוונת לראש או לשלד (במידה וירך קצר מעבר ל2 סטיות תקן) ובהתאם לממצאים המשך בירור: ייעוץ גנטי, MRI וכו'.
המשמעות של משקל גדול
משקל עובר באחוזון 90 או מעל נחשב לגדול, נקרא גם מקרוזומיה, ובתרגום למספרים 4000 גרם או מעל במועד הלידה או לפני כן.
סיכונים אפשריים לעובר ולאם הסיכון העיקרי לעובר הוא כליאת כתפיים במהלך הלידה. לאם הסיכון העיקרי הוא קרעים בנרתיק או בפי הטבעת וכן דמום מוגבר.
הגורמים הנפוצים למשקל עובר גדול
גורם שכיח למדי: סוכרת הריון.
גורמים נוספים: גודל ההורים (אמא ואבא גדולים יוצרים לעיתים עוברים גדולים, לעיתים נדירות בעיות גנטיות הקשורות בגדילת יתר של עובר.
מה עושים במידה והעובר גדול
שלילת סוכרת הריונית. במידה ויש סוכרת הריונית קבלת טיפול בהתאם: תזונה, איזון ערכי סוכר, לעיתים טיפול תרופתי. במידת הצורך: הקדמה של מועד הלידה על ידי זירוז או לשקול יילוד בניתוח קיסרי.
מה המשמעות של משקל עובר נמוך?
משקל עובר נמוך הוא עובר בסביבות אחוזון 10. מצב זה נקרא SGA (small for gestational age ). עובר מתחת לאחוזון 10 נקרא IUGR – intrauterine growth retardation))
הסיבות לעובר קטן
- גודל ההורים (בהתאמה הורים קטנים לעיתים יוצרים עוברים קטנים)
- בעיות הקשורות לתפקוד השליה – התבגרות מוקדמת של השלייה, הסתיידויות, זיהום תוך רחמי, תחלואה אצל האם כמו יתר לחץ דם(רעלת הריון) או מחלות של האם הפוגעות במערכת האימונית כמו זאבת.
- בעיות הקשורות לתסמונות גנטיות בעובר – לעיתים יותר נדירות, בתנאי שסקירות שנעשו היו תקינות.
מה עושים במידה והערכת משקל נמוכה? - מעקב צמוד ותכוף יותר: הערכת משקל כל שבועיים, בדיקת זרימות (שבודקות תפקוד שלייתי) כל שבוע או פעמיים בשבוע, ביצוע מוניטור עוברי. כמוכן במידת הצורך הרחבת
- בירור: בדיקות לחץ דם במדידות תכופות, בדיקות דם למיניהן, לעיתים ייעוץ גנטי ו\גם סקירה מכוונת לסיבות שיכולות להסביר את היותו עובר קטן.
האם יש סיכונים בבדיקת הערכת משקל?
בדיקת הערכת משקל נחשבת לבדיקה בטוחה לחלוטין לאם ולעובר. אולטרסאונד משתמש בגלי קול ולא בקרינה מייננת ואין עדויות לנזק כלשהו מחשיפה לגלי קול בעוצמות שמשמשת בבדיקות רפואיות. הבדיקה אינה כואבת ואינה דורשת הכנה מיוחדת.
מתי עושים הערכת משקל?
במקרים רגילים הבדיקה מתבצעת בשבועות 15-16, 22-24 ,30-32 ולקראת הלידה. אך לעיתים יש צורך בהערכות משקל תכופות יותר בהתאם לגורמי הסיכון בהריון ובהתאם לממצאים בעת בדיקת גודל העובר.
שאלות נפוצות
מחשבון היקף ראש - איך זה עובד ומה זה אומר?
ניתן לחשב את אחוזון היקף הראש של העובר באמצעות מחשבונים וטבלאות המותאמות לגיל ולמין. לעובר בהריון – המדידה נעשית בבדיקות אולטרסאונד לפי הנוסחה HC = 1.62 × (BPD + OFD), כאשר BPD הוא הקוטר הרוחבי ו-OFD הקוטר האורכי של הגולגולת. התוצאות מושוות לטבלאות ייעודיות לכל שבוע היריון, וסטייה של יותר מ-3 סטיות תקן מעוררת חשד לבעיה רפואית.
מה זה crl בהריון ומתי משתמשים בזה?
במדד הcrl משתמשים בשליש הראשון עד שבוע 13. זהו המרחק בין העכוז של העובר לבין החלק הגבוה של הגולגולת. חשיבותו: לראות שיש התאמה בין גודל העובר לבין שבוע ההריון שנקבע לפי הוסת האחרון. במידה וקיים פער של שבוע בין שני המדדים. מתקנים את גיל ההריון לפי הcrl. הסטייה בבדיקה זו הוא של עד 3 ימים כך שנחשבת הבדיקה המדויקת ביותר לקביעת גיל ההריון.
מה זה ofd עובר ואיך זה קשור להערכת המשקל?
הofd הוא המרחק בין המצח לבין העצם שסוגרת את הגולגולת מאחור (occipital bone). יחד עם הbpd שהוא המרחק בין הרכות נותן לנו את היקף הראש . Hc . שהוא מדד שמצד אחד מראה האם היקף הראש תואם לגיל ההריון ומצד שני משתתף בנוסחא לקביעת המשקל של העובר
bpd מה זה ולמה זה חשוב?
זהו הקוטר הדו-קודקודי של ראש העובר – המרחק בין שתי הרקות של הגולגולת. מדד זה נבדק באולטרסאונד במהלך ההיריון כחלק מהמעקב השגרתי, ומהווה אחד המדדים המרכזיים לקביעת גיל ההיריון והערכת התפתחות תקינה של העובר.
ערכי ה-BPD מושווים לטבלאות נורמה לכל שבוע היריון, כאשר סטייה מהטווח התקין עלולה להצביע על עיכוב בגדילה, מומים או אי-התאמה בגיל ההיריון. בשילוב עם מדדים נוספים כמו היקף הראש (HC), היקף הבטן (AC) ואורך עצם הירך (FL), ה-BPD משמש לחישוב משקל העובר ולאבחון מוקדם של סיבוכים אפשריים בהיריון.
מספר זה הינו מספר וירטואלי, שהוא חלק משירות תוכן המופעל על ידי זאפ גרופ בע"מ ומפנה את המתקשר לבית העסק.
משתמש העושה שימוש במספר הווירטואלי, מסכים כי החברה תהא רשאית לשמור את מספר הטלפון ממנו התקשר, לכלול אותו במאגר מידע או ליצור באמצעותו קשר עם המשתמש, וכן כי המספר עשוי להשתנות מעת לעת.